冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。根据病理解剖和病理生理变化，冠心病有很多的临床分型，但是在考试中最常见的是心绞痛和心肌梗死，所以接下来我们从各个方面详细鉴别这两个疾病。
一、病因和病理生理
相同点：冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉供血不足导致的心肌缺血缺氧
不同点：心绞痛：短暂急剧缺血、缺氧；心肌梗死：严重而持续性缺血，导致心肌坏死；缺血20～30分钟以上
二、临床表现
1.疼痛：心绞痛和心肌梗死急性发作时最主要的临床表现都是疼痛，鉴别重点为：
诱因：心绞痛：有（体力劳动、情绪激动）；心肌梗死：无（多有先兆）
疼痛部位：心绞痛和心肌梗死疼痛部位均为胸骨体中段或上段之后，其次为心前区，可放射至左肩、左臂内侧
疼痛性质：心绞痛：压迫、紧缩或发闷感；心肌梗死：更剧烈，伴恐惧、濒死感
持续时间：心绞痛：多在3～5分钟内，很少超过15分钟；心肌梗死：达数小时或数天
缓解方式：心绞痛：休息或舌下含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死：含服硝酸甘油不缓解
2.心肌梗死的其他表现
(1)胃肠道症状：恶心呕吐、上腹胀痛等。
(2)发热：发病24～48小时后有发热，38℃左右。
(3)心源性休克：疼痛缓解时，收缩压<80mmHg，伴有休克表现，则可诊断。
(4)心律失常：以室性心律失常最多见，24小时内发生率最高。室颤是急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因。
(5)心力衰竭：常引起左心衰。
心绞痛和心肌梗死在临床表现的鉴别是考试中的重点内容，大家一定要注意区分，抓住关键词，对心绞痛和心肌梗死的认识有深刻的理解，争取快速准确的做题。
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